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Nov 05, 2023

内視鏡スリーブ胃形成術: 包括的な概要

Alcuni scienziati ritengono che la chirurgia bariatrica sia la soluzione più efficace per perdere peso

科学者の中には、肥満手術が「極度の肥満」の人にとって最も効果的な減量戦略であると信じている人もいます。

内視鏡的スリーブ胃形成術（ESG）は、胃を小さくし、食べられる食事の量を制限する低侵襲アプローチです。そのため、制限的手術として知られる肥満手術のカテゴリーに分類されます。

従来の肥満手術とは異なり、ESG は内視鏡を使用して行われます。内視鏡は、医師が体内を観察できるカメラを備えた細い管です。 具体的には、この場合、外科医は内視鏡を使って消化管の内部を見ることができます。

このタイプの処置は傷跡を残さないため、ますます人気が高まっています。

この記事では、ESG の有効性、安全性、回復プロセスなど、ESG の利点と欠点について説明します。

ESG は、胃の形状を豆のような形状から管のような形状に変える可逆的な処置です。 この手順は 2013 年に初めて説明され、Apollo 方式またはアコーディオン手順としても知られています。

ESGは全身麻酔下で行われ、医師がカメラ付き内視鏡を口から胃に挿入します。

次に医師は別の器具を使用して胃の広い部分を二重縫いし、胃の容積を 80% 減らして小さな胃袋を残す管状のスリーブを作成します。

ESG は胃の容量を減らすことで、食べられる食事の量を制限するため、満腹感が早くなります。 これは減量を促進するのに役立つ可能性があります。

胃の形状の変化は、実際には、腹腔鏡下スリーブ状胃切除術 (LSG) と呼ばれる別の一般的な外科手術を模倣しています。 ただし、ESG は内視鏡法であるため、切開のないアプローチであり、LSG や他の減量手術よりもリスクが少なくなります。

さらに、ESG は外来での治療に進化しており、その日のうちに帰宅することができます。

他の肥満手術と同様に、ESG の候補者となるには資格基準を満たす必要があります。

資格条件には次のものが含まれます。

一方、抗凝固療法を受けている方、妊娠中の方、または 5 センチメートル (cm) を超える胃潰瘍や食道裂孔ヘルニアがある方は、ESG の対象外となる場合があります。

肥満手術は、未治療の摂食障害を持つ人にも推奨されません。

研究によると、体重が重い人は摂食障害や摂食障害の症状を経験する可能性が不釣り合いに高いことが示唆されています。 肥満手術を検討し受けているかなりの数の人々が摂食障害を抱えています。

食べ物や体重のことで気をとられている場合、食べ物の選択に罪悪感を感じている場合、または日常的に食事制限を行っている場合は、サポートを求めることを検討してください。 これらの行動は、食べ物との関係の乱れ、または摂食障害を示している可能性があります。

摂食障害や摂食障害は、性同一性、人種、年齢、体の大きさ、社会経済的地位、その他のアイデンティティに関係なく、誰でも影響を受ける可能性があります。

それらは、食文化への曝露だけではなく、生物学的、社会的、文化的、環境的要因のあらゆる組み合わせによって引き起こされる可能性があります。

問題がある場合は、管理栄養士などの資格のある医療専門家に相談することができます。

また、全米摂食障害協会ヘルプラインの訓練を受けたボランティアと匿名でチャット、電話、テキスト メッセージを無料で送信したり、組織の無料および低コストのリソースを探索したりすることもできます。

ESG は、食べられる量を減らし、胃の内容物が空になる速度 (胃排出と呼ばれるプロセス) を大幅に変更し、満腹感を高めることによって減量を支援します。

実際、ESGを受けた人は、分量を大幅に減らした食事を摂取した直後に満腹感を経験するという証拠があります。

2022年のレビューによると、固形食品を摂取してから4時間後、小さな胃袋の中にまだ食事の32％が残っているのに対し、手術前は5％でした。 これにより満腹感が長くなり、食事の摂取量が減ります。

さらに、研究では、胃内容排出が遅れるため、カロリーを 59% 減らしても食事後に最大の満腹感に達することができ、この処置により空腹感を促進するホルモンであるグレリンの関連増加が防止され、リバウンドによる空腹感が防止されることが判明しています。

減量手術は通常、食欲を減らし、食べられる量を減らすことに焦点を当てます。

過食が体重増加の唯一の原因であり、したがって単に食べる量を減らすだけで体重が減るという誤解がよくあります。 ただし、体重に影響を与えるのは食事とカロリー摂取量だけではありません。

あなたの体重、そしてその体重を変える体の能力は、遺伝学、性別、ホルモン、薬、健康状態、ストレスレベル、睡眠の質、身体活動、年齢、ダイエットや体重サイクリングの履歴などによって影響を受ける可能性があります。

これらの要因のすべてが個人のコントロールの範囲内にあるわけではないことを覚えておいてください。

ESG は比較的新しい医療処置であるため、長期的な減量に対する有効性に関する証拠は不足しています。 それでも、入手可能な研究では有望な結果が示されています。

1,542人に関するデータを含むある研究レビューでは、手術後1か月、3か月、6か月、12か月後に、過剰体重がそれぞれ31%、44%、53%、59%減少したことがわかりました。

91人を対象とした小規模な研究では、総体重減少率が6ヵ月の14％から12ヵ月の18％、24ヵ月の21％に増加したことがわかりました。

さらに、BMI スコアは 12 か月後に 41 から 32 に減少し、同時に腹囲も 120 cm から 93 cm に大幅に減少しました。

（ただし、BMI には特に有色人種にとって重大な制限があり、健康の明確な指標ではないことに注意してください。）

それにもかかわらず、25人を対象とした小規模な研究では、20か月の追跡調査が可能な8人のうち、3人（38％）が減少した体重をすべて回復したことが判明した。

これらすべては、他の肥満手術と同様に、食事や運動などのライフスタイルの修正が ESG 後の長期的な成功に不可欠であることを示唆しています。

ESG は内視鏡処置として、重篤な副作用の発生率が低く、良好な安全性プロファイルを備えています。 実際、あるメタ分析では、ESG に対する深刻な悪影響の割合はわずか 1% であることがわかりました。

さらに、研究により、他の外科技術と比較して、ESG には次のような特徴があることが判明しています。

ただし、この手順にリスクがないわけではありません。

一般的な軽度の副作用には、軽度の腹痛、吐き気、嘔吐、胸やけなどがあります。 これらは通常、数日以内に解決します。

中等度の合併症については、研究で次のように説明されています。

考えられる重篤な合併症は次のとおりです。

研究では、肥満手術後に摂食障害が発症する可能性があることも示唆されています。

摂食障害の回復を支持する人々は、減量手術後にも摂食行動の乱れがよく見られると述べています。 これらの行動は摂食障害の行動に似ています。 正式な診断が必要になるほど深刻ではありませんが、摂食行動の乱れは苦痛で有害な場合があります。

多くの処方された術後食事療法の制限的な性質と同様に、減少した体重を維持し、体重の戻りを避けなければならないというプレッシャーも一因となる可能性があります。

胃腸症状やその他の食事の問題も頻繁に発生します。

ESG は、LSG に代わる侵襲性が低く、コスト効率の高い代替手段です。

しかし、ESG後の長期的な体重減少の証拠が不足しているため、医療保険会社はこの処置をカバーしていません。

したがって、人々は通常、ポケットから支払うことに同意する必要があります。 ESG の費用は平均して 12,000 ドルですが、費用の範囲は 7,000 ドルから 16,000 ドル以上になる場合もあります。

メディケア・メディケイド・サービスセンターによると、ESGの場合と同様に、肥満治療の処置が対象となるか対象外であるかが特定されない場合、地域のメディケア管理請負業者が、メディケア受益者がその処置の対象となるかどうかを決定することになる。人：

一部の医療センターでは、医療ローンや柔軟な融資オプションを提供しています。

ESG 処置の前に、医師がいくつかの臨床検査を要求し、薬を一時的に変更する場合があります。 たとえば、ある研究では、参加者は手術前に抗生物質と嘔吐止め薬を投与されました。

医師はおそらく、手術の前夜に食べ物や飲み物を摂取しないように指示するでしょう。

回復に関しては、ESG処置後3日以内にほとんどの人が活動に復帰していることが研究で示されています。 回復の最も重要な側面は、最初の 1 か月間での食事の変更です。

ESG後の最初の2週間は、医師はプロテインパウダーを補充した流動食を処方する可能性が高く、その後、通常の食事に移行する前に、ピューレまたは半固形食を2週間処方します。

ピューレ状または半固形の食品とは、ヨーグルト、卵、カッテージ チーズ、ゼラチン スナック、一部の果物や野菜、柔らかい魚など、フォークで簡単に潰せるものです。

縫合糸の損傷を避けるため、手術後の最初の 1 か月間は炭酸飲料や固形食品を摂取しないことが最善です。

次の食事のヒントに従うこともできます。

最後に、胃の容量が減少するため、栄養不足を最小限に抑えるために、栄養価の高い食品、つまり 1 回分で多くの栄養素を含む食品を食べることに重点を置くことが重要です。

栄養欠乏は、生殖機能、代謝の健康と体重管理、血圧調節、血糖調節、視力、思考能力、記憶などに悪影響を与える可能性があります。

内視鏡スリーブ胃形成術（ESG）は、胃の壁を縫合してサイズを小さくする低侵襲手術です。 これにより、食事の摂取量が制限され、体重減少につながる可能性があります。

これは、外科手術である腹腔鏡下スリーブ胃形成術 (LSG) に代わる、リスクが低く、費用対効果の高い代替手段です。

LSG とは異なり、ESG は可逆的な処置であり、切開を必要とせず、傷跡も残りません。 ただし、縫合が再開して手順が逆になるリスクがあります。

肥満手術には、摂食障害や摂食障害のリスクなど、精神的健康上のリスクも伴います。

ESG は他の肥満手術と比べて安全で、入院期間が短縮され、栄養不足が少なくなり、肥満関連の合併症が大幅に改善されます。

さらに、健康的なライフスタイルに従えば、施術後 12 か月以内に過剰な体重を最大 59% 減らすことができます。

それでも、ESG はリスクのない手法ではなく、医療保険会社は現在そのコストを負担していません。

研究では、肥満が特定の健康状態の危険因子であることがよく示唆されていますが、体重に関する偏見や差別が健康において果たす役割を説明することはほとんどありません。 差別は健康の社会的決定要因の 1 つであり、私たちの健康に影響を与える日常生活の状態であり、健康の不平等に寄与する可能性があり、実際に寄与しています。

医療における体重差別は、体重の高い人が医療を受けることを妨げる可能性があります。また、医師が健康上の懸念を体重のみに帰している可能性があるため、かかる人は正確な診断や治療を受けられない可能性があります。

その結果、人が抱えている健康状態は、診断を受けるまでにさらに進行している可能性があります。

一方、日常生活における体重に関する偏見の経験は、たとえ医療現場以外であっても、精神的および身体的健康状態に悪影響を及ぼします。

誰もが適切で思いやりのある医療を受けるべきです。 体重を考慮した医療専門家を見つけることに興味がある場合は、2022 年に開始するディレクトリを開発している、サイズ多様性と健康協会の取り組みをフォローするとよいでしょう。